中医治“水证”的四大主方: 真武汤、附子汤、猪苓汤、五苓散

“水”是躯壳组成、代谢必不可少的迫切物资，当某个阶段出现水液运行不畅，引起水泛、水少、积水、水热、水寒等问题，即是医学要管制的重心问题。传统中医治“水证”有丰富教学和心得，药材和方剂好多，这里讲4个容易箝制，不好意会的方剂，加深刚劲。

这4个方剂是：真武汤、附子汤、猪苓汤和五苓散，它们的组要素别是：

真武汤：附子、茯苓、白芍、白术、生姜。

附子汤：附子、茯苓、白芍、白术、东谈主参。

猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。

五苓散：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。

眼尖的东谈主很快发现，这4个方剂组成齐是5味药，每个方剂齐有的药材是“茯苓”，而白术则出现时3个方剂，茯苓和白术是健脾渗湿药，是以实锤了真武汤、附子汤和猪苓汤、五苓散的“治水”步调。

另外不难发现，真武汤和附子汤的组方高度雷同，只差一味药不同；猪苓汤和五苓散也比较临近，有3个药材是不异的，这也意味着它们之间有“故事”。

本体上，这4个方剂有3个共同点，轮回渐进永别是：

1、它们均出自《伤寒论》，从阅历上看，五苓散最早，是张仲景收录于史籍，其它3个方剂是创立并纪录于史籍。

2、它们均作用于下焦，主要在肾和膀胱，两个脏腑齐与水液代谢、运化有密切关系。

3、它们齐属于“不解之药”，奈何意会？真武汤是君药弥远存在争议，附子汤是后世繁衍方不计其数，猪苓汤是方义莫得具体分析述说，五苓散是称呼来历不解存在争议。这些齐是4个方剂弥远受到挪动的助推。

咱们逐一刚劲这4个方剂。

1、真武汤

原名叫“玄武汤”，因避真宗之名讳两度更名，终末叫“真武汤”。它是一个具有听说颜色的方剂，主朔方镇水，是诊治痰饮水气的迫切方剂，当代列入》《古代经典名方目次（第一批）》，属于中医一百首经典方剂之一。

真武汤的君药于今莫得共鸣，争议多见于4个药材：附子、白芍、茯苓、白术，或见于附子+白术、附子+生姜等，复古千年来莫得定论，反而促进了真武汤的连络进一步深刻。

真武汤见于《伤寒论》第82条、第316条，如“太阳病发汗，汗出不解…真武汤主之”、“少阴病，二三日不已…真武汤主之”，属于阳虚水泛之名方，温肾阳，利水气。

真武汤全方5味药，却有4个经典药对：附子+生姜——温阳散水，附子+茯苓——温阳利水，茯苓+白术——健脾渗湿，附子+白芍——刚柔并济，轮廓起来即是阳虚水泛，见于水病满盈全身。

2、附子汤

附子汤见于《伤寒论》第304条、305条，《金匮要略》第3条，如“少阴病，得之一二日…附子汤主治”、“少阴病，躯壳痛…附子汤主之”、“妇东谈主怀娠六七月…当以附子汤温其脏”，意义是古东谈主用附子汤治阴盛夹湿的躯壳痛、要道痛和妊妇腹痛等病症。

附子汤全方围绕附子蓄意，附子是主通的名药，有毒，位列中医“十大主帅药材”之首，仅《伤寒论》113个方剂，就纪录含附子方剂37首。但附子汤流露不同之处是重用附子两枚，比其它方剂多了一倍，规画是用附子之辛热，逐散肾和下焦之阴冷。

附子汤有3个药对维握：附子+东谈主参——主通主补，元阳得温，附子+白术——温散寒湿，逐痛除痹，附子+白芍——通痹止痛，全方以阳虚阴盛和寒湿为靶子，益气回阳，补土益阴。

3、猪苓汤

猪苓汤的名气，莫得附子汤、真武汤、五苓散那么大，但它临床功效不少，在《伤寒论》条规可见一斑，《伤寒论》与猪苓汤关联的共5条：《伤寒论》第223条、224条、319条，《金匮要略》第13条、17条，是一个“低调实干型”的方剂，入选当代编撰的《古代经典名方目次（第一批）》。

猪苓汤主要症状有两大类，一是小便不利，下利，为湿证；二是渴，心烦不得眠，为燥证，症状发扬为口干、喜喝冷水、小便短小涩痛，黄赤，心烦怕热，舌红苔少，舌薄而干，这些齐是阴虚内热有水气的发扬。

猪苓汤有两组“很能打”的药对：一个是猪苓+泽泻+茯苓，均为利水渗湿药，治小便不利，药力较猛；一个是阿胶+滑石，利水育阴，是水热互结伤阴证的绝配。

4、五苓散

五苓散是4个方剂里名气最大的，是中医“临床十大名方”之一，入选情理是——诊治水液水病的中枢基础方剂，方证见于《伤寒论》第71条、72条、74条、156条、386条，《金匮要略》也有第4、第5条有益证实。

五苓散主要病位在中焦，并邃晓高下焦，三焦并治，病机属于水积在胃腑，脾不散津，引起三焦不利，中枢是膀胱气化不利，水湿内停，临床发扬为：消渴、补水后不解渴，还可能水逆而呕，小便廓清，教导下焦无热，仅仅气化不成，患者身上有微热感，怕风、怕冷，嗅觉千里重头晕，舌淡而胖，舌苔白滑。

五苓散迫切药对是两组，一组和猪苓汤相通，猪苓+茯苓+泽泻，一组是桂枝+白术+茯苓，温阳化气利水，促进膀胱气化功能劝诱。

真武汤、附子汤、猪苓汤和五苓散，因为组方临近，临床常用于比较鉴识，它们可这么区别：

1、两比较较，真武汤和附子汤之间，真武汤是水病已满盈全身，水肿、心悸，附子汤是寒湿在表引起祸患。猪苓汤和五苓散之间，猪苓汤是阴虚有热，五苓散是气化无力。

2、病症问诊，有无水肿、有无严重躯壳祸患——计议附子汤和真武汤；有无口渴、不雅舌苔奈何——计议猪苓汤和五苓散。

3、从病位浅深计议，病位浅的，五苓散或猪苓汤，病位较深选真武汤或附子汤。

4、从阴阳寒热看，真武汤、附子汤、五苓散用于阳虚、寒证，留心鉴识病位轻重；猪苓汤用于阴虚热证。

临床留心遵医嘱用药，不可乱用。